中國新聞周刊微信公眾號報道，12月26日晚，國家衛(wèi)健委宣布兩項重大調整。一是2023年1月8日新型冠狀病毒感染由B A類調整為B B B類。第二，將“新型冠狀病毒”更名為“新型冠狀病毒感染”。
根據當天發(fā)布的《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”總體方案》官方解讀，目前奧米克隆雖然存在大量感染菌株，但致病性明顯低于前期，由其引發(fā)的疾病將逐漸演變?yōu)槌Ｒ姷暮粑纻魅静 ＞C合考慮病毒特性、疫情、疫苗接種等因素，我國已具備將新型冠狀病毒感染調整為“B and B類管理”的基本條件。另一方面，也考慮到Omicron突變株的致病性減弱，只有少數病例表現(xiàn)為肺炎，我們決定將“新冠肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。
港大生物醫(yī)學學院教授、病毒學家金東燕告訴《中國新聞周刊》，這種調整是大勢所趨，有助于公眾正確認識新冠肺炎。但目前全國正處于感染高峰期，疫情防控仍面臨諸多挑戰(zhàn)。
他建議，降級后，仍要把握好新冠肺炎防控的“三道防線”。首先，我們應該繼續(xù)促進老年人接種疫苗。80歲以上的老人要盡早打第四針，我們也要盡快推廣mRNA疫苗。二是儲備大量抗病毒藥物；第三，做好分級診療，防止醫(yī)療流失。
糾正了一些令人擔憂的現(xiàn)象。
2020年1月20日，新冠在國內被列入“B級釘管”之后，已經過去了將近三年。今年12月初，自國家出臺“新國十條”以來，一些專家一直在建議新冠肺炎感染降級。但也有專家認為，在我國目前的疫苗接種率和醫(yī)療資源條件下，降級條件尚不成熟。很多專家對《中國新聞周刊》印象深刻，但沒想到“靴子掉得這么快”，雖然整個12月期間，很多地方在防疫方面已經“基本按照乙類管理新冠”。
《“乙類乙管”總體方案》稱，降級管理后，今后不再隔離新冠肺炎感染者，不再判斷密切接觸者，不再劃定高低風險區(qū)；不再對所有工作人員進行核酸篩查，檢測重點將轉向醫(yī)療機構的門急診患者、重癥和高危住院患者、養(yǎng)老院和社會福利機構的弱勢人群。12月26日，國務院疫情聯(lián)防聯(lián)控機制同時發(fā)布五個相關細則文件，內容涵蓋疫情監(jiān)測方案、檢測方案、重點人群、重點機構、重點場所防控指南、個人防護指南等。
2022年12月24日，北京部分醫(yī)院在健身房設立簡易發(fā)熱門診，提供診療、開藥等服務。圖/新華
在檢測方面，之前一些令人擔憂的現(xiàn)象得到了糾正，比如明確要求有癥狀的醫(yī)護人員進行抗原或核酸檢測，以降低疫情在醫(yī)療機構傳播的風險。最近兩周，多位醫(yī)生向《中國新聞周刊》反映，由于醫(yī)院面臨感染高峰期，壓力很大，醫(yī)院要求醫(yī)護人員感染后盡快復工。專家擔心，這可能會進一步增加戰(zhàn)區(qū)的感染規(guī)模，使醫(yī)院成為“疫情放大器”。
對于目前最擔心的老年人群體，新發(fā)布政策的一大亮點就是加強對養(yǎng)老機構的嚴格管理。比如要求疫情期間，養(yǎng)老院工作人員每周對全體工作人員進行兩次核酸檢測，老年人每周進行兩次抗原或核酸檢測，工作人員與老年人之間的檢測隔天交替進行。
凡進入養(yǎng)老院的外國人，必須在48小時內查驗核酸檢測陰性證明，同時就地進行抗原檢測。此外，當疫情嚴重時，當地p
在某種程度上，養(yǎng)老院的感染趨勢也代表了對重癥護理資源的需求。第5波疫情最大的教訓之一是，由于防控不當，養(yǎng)老院爆發(fā)大規(guī)模感染，導致大量老人死亡。香港醫(yī)管局數據顯示，2022年1月1日至5月25日，香港超過95%的護養(yǎng)院出現(xiàn)疫情，導致超過5.2萬人感染，其中4996人死亡。很多養(yǎng)老院的感染率在79%以上，有些機構的死亡率甚至高達10%。
多位專家建議，在感染高峰期，養(yǎng)老院應嚴格把關，工作人員嚴格實行閉環(huán)管理。此外，應監(jiān)測和準確報告療養(yǎng)院每天新感染的人數。
“拉平曲線，推回峰值”
事實上，這些關于醫(yī)院和養(yǎng)老院的進一步限制措施都相當于一種壓峰措施。德國華裔病毒學家、埃森大學醫(yī)學院病毒學研究所教授盧紀萌向《中國新聞周刊》提出，根據疫情變化，特別是面對大規(guī)模傳播時，應采取適當的“抑峰”措施，如限制在大廳進食、減少社交活動、增加社交距離等，以減少疫情高峰期的集中感染人數，減少對醫(yī)療秩序的影響。
國家傳染病醫(yī)學中心主任張文泓指出，在保證社會基本活動的同時，將第一次疫情的曲線保持在盡可能低的水平，然后整個社會有望在保持一定非藥物公共衛(wèi)生措施的基礎上成功應對后續(xù)疫情，整個社會將逐步恢復開放。
此前，浙江、廣東、山東、江西等地已經提出了“曲線拉平、峰后推”的防疫策略。但一些地方提出口號后，并沒有落實具體的措施來抑制高峰。只有浙江、山東、上海等少數省市出臺了相應政策。例如，上海提醒人們除非必要，周末不要外出。浙江建議快遞小哥、出租車司機等重點人群繼續(xù)在重點行業(yè)、養(yǎng)老院開展核酸檢測。
055-79000進一步明確：要加強疫情監(jiān)測和應對，研判疫情發(fā)展趨勢，依法動態(tài)采取限制聚集活動、人員流動等適當措施，抑制疫情高峰。
值得注意的是，在重點人群、重點機構、重點場所的防控指引方面，新政明確了疫情嚴重時短期內減少人群聚集的措施：會議中心、體育場館、文化場館、超市取消或推遲不必要的大型活動；以及商場、銀行、農貿市場等經營場所停止促銷等人員聚集活動，商場、銀行等營業(yè)時間縮短；相對封閉的娛樂休閑場所、洗浴場所和宗教活動場所關閉或者開放；就餐場所要限制同餐人數，或者取消上課用餐。
耶魯大學全球衛(wèi)生政策和經濟學副教授陳描述了《“乙類乙管”總體方案》:“這是一個期待已久的亮點?！彼ㄗh，在即將到來的春運期間，必須采取一些措施來減少高峰，如鼓勵老年人和弱勢群體減少聚集場所的數量。
陸認為，明確具體措施降低高峰是向前邁出的一步，因為現(xiàn)在當地醫(yī)療系統(tǒng)確實面臨很大壓力。在他看來，很多地區(qū)還沒有達到感染高峰，如果能采取一些措施降低感染高峰，延緩感染高峰，就能為自己“爭取時間”。在此期間，要盡可能增加ICU床位、抗病毒藥物等醫(yī)療資源的儲備?！八栀Y源如此之大，不可能一下子全部解決，各地必須爭取時間”。
2022年12月25日，北京朝陽區(qū)一家理發(fā)店外，人們排隊理發(fā)。攝影/本報記者賈
他還指出，在被降級為“B級B級管理”后，所有隔離措施都被取消，而其中最重要的手段之一
一位不愿具名的公共衛(wèi)生專家建議，未來國家應進一步明確如何實施抑峰措施，何時啟動抑峰，何時取消措施。
陳說，“有幾個明顯的信號，比如急診科接診病人數、危重病人數、普通床位使用率、ICU床位使用率等。美國會監(jiān)控醫(yī)院的這些數據，對醫(yī)院輻射范圍內的特定社區(qū)實施壓峰措施，壓峰非常精準?！彼硎?，中國目前面臨的主要考驗是，當地政府缺乏醫(yī)院層面的數據監(jiān)測，無法將這些數據與當地的防疫決策有效結合?！斑@方面還有很多細致的工作要做”。
重點是“預防重癥”，而不是“治療重癥”
感染回歸“B and B級管理”后，新冠肺炎可能面臨哪些風險？
國家疾控中心疾病預防控制司司長雷正龍12月27日解釋說，調整后，由于傳染源和密切接觸者的隔離措施缺失，新冠肺炎感染率可能呈現(xiàn)快速上升趨勢。第二，短時間內新冠肺炎感染人數的急劇增加將明顯增加醫(yī)療需求，同時醫(yī)務人員自身的感染將導致醫(yī)療服務供給的減少。因此，在調整初期，部分地區(qū)可能會出現(xiàn)醫(yī)療資源相對不足的現(xiàn)象。第三，在調整的初始階段，一些公眾可能會對新冠肺炎疫情的快速上升感到焦慮，并擔心新冠肺炎感染對健康造成的危害。
055-79000明確提出降級后的防疫目標是“保護健康，預防重疾”。雷正龍表示，為確保新冠肺炎感染“乙類乙管理”順利實施，有效防范可能出現(xiàn)的風險，一方面要提前做好醫(yī)療資源準備，完善分級診療機制；另一方面，要加強藥品供應保障。
目前三級醫(yī)院最主要的問題是人手不足。雖然之前被感染的醫(yī)護人員本周開始大量復工，但與需求相比仍有較大缺口。目前，大多數醫(yī)院已經開始開設其他科室來治療新冠肺炎的病人?！氨热缥宜诘尼t(yī)院，康復科，內分泌科，消化科，腎內科等。都是來治療新冠肺炎的，但問題是這些醫(yī)生在新冠肺炎治療病人的經驗不如呼吸科或傳染科?！卑不帐∪揍t(yī)院感染科一位主任表示，總體來說，真正能治療新冠肺炎的醫(yī)務人員還是比較短缺的。
055-79000對三級醫(yī)院重癥監(jiān)護資源提出了很高的要求：保證綜合ICU監(jiān)護病房隨時可用，通過建設可轉換重癥監(jiān)護室，在需要時24小時內將重癥監(jiān)護資源翻倍。但感染科主任說，這個要求很難達到，以他所在的醫(yī)院為例。12月初，防控政策松綁后，我們馬上去采購呼吸機。目前只購買了幾臺呼吸機。"所有的通風機都缺貨."“現(xiàn)在，我們缺氧氣管接頭，因為以前醫(yī)院對這方面的需求不大，根本沒有儲備。”
北京另一家三級甲等醫(yī)院血液科護士長也告訴《中國新聞周刊》，醫(yī)院不可能在短時間內增加太多重癥監(jiān)護設備。目前她所在的醫(yī)院已經將多個科室的心電監(jiān)護設備轉移到急診科和感染科。
國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝在12月27日的規(guī)劃解讀中介紹，在床位資源方面，全國二級以上醫(yī)院總床位數為561.6萬張，近期床位利用率在60%左右波動。全國三級醫(yī)療機構重癥監(jiān)護床位11.2萬張。從使用情況來看，近期危重床位整體利用率在55%-60%之間波動。
許多專家指出人均ICU
盧認為，關鍵在于是否能盡早“識別”出潛在重癥風險的患者，使其及時進入危重管理模式。他說，“現(xiàn)在，為什么中國的重癥病例似乎比較多？因為很多老人在家呆了好幾天才去醫(yī)院。此時可采取的治療措施并不多。他們只能依靠身體來克服炎癥。如此多的危重病人會造成ICU床位不足和一些額外的死亡，但大部分其實是可以避免的?！?
前述公共衛(wèi)生專家表示，現(xiàn)階段，“預防措施”和“治療措施”之間應該有更科學的協(xié)調機制?！疤拱渍f，如果預防不好，治療的壓力會非常大”。
2022年12月22日，浙江省金華市婺城區(qū)五洲公園，由核酸采樣點改造而成的流動診所正式投入使用。圖/人民視覺
“最需要醫(yī)院治療數據”
12月27日，在國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，中國疾病預防控制中心主任醫(yī)師尹介紹，新冠肺炎感染回歸乙類傳染病后，將調整疾病監(jiān)測報告和對外發(fā)布，公布現(xiàn)有住院病例數。現(xiàn)有重癥病例包括危重病例和累計死亡人數。既往密切接觸者的報告將被刪除，不再區(qū)分本地病例和輸入病例。頻率調整為每月公布一次，并在中國疾控中心網站公布。
他還指出，防控措施調整后，疾控中心采取多種措施收集相關疫情信息，評估疫情強度和發(fā)展趨勢，包括：開展法定傳染病網絡直報，收集部分哨點醫(yī)院發(fā)熱門診、重癥病例和死亡病例，收集藥店發(fā)熱藥品銷售數據、120求救信息等大數據。他說，“各地也在積極開展工作。他們有的在社區(qū)進行感染調查，有的在網上進行問卷調查，這些都彌補了報告信息的不足，在整個疫情評估中發(fā)揮了很大的作用。”
一位長期從事疫情模型預測的數據專家向《“乙類乙管”總體方案》指出，目前各地主要是通過模型來預測感染趨勢，但就模型預測而言，“相對于確診的數字，我們最需要的數據其實是與醫(yī)院治療相關的數據，比如發(fā)熱門診人數、普通病房和ICU的感染人數等。因為奧米克隆的重癥率是相對固定的，所以我們可以根據醫(yī)院的治療數據，外推整個人群的感染規(guī)模，預測趨勢”。
根據最新的《“乙類乙管”總體方案》，要求各地依托全國流感監(jiān)測網絡哨點醫(yī)院開展監(jiān)測，每日統(tǒng)計門診和住院人數、急性發(fā)熱呼吸道癥狀患者人數、核酸檢測和陽性數、抗原檢測和陽性數，并按照流感監(jiān)測網絡流程上報。
前述數據專家指出，這些數據的收集和上報，對于評估和預測一個地區(qū)的感染規(guī)模、感染高峰和嚴重高峰非常有幫助。此外，他還建議，有條件的地區(qū)應盡快開展核酸或抗原抽樣調查，陽性檢出率比通過新冠肺炎問卷收集的相關數據更準確。
就醫(yī)院本身而言，數據監(jiān)測的目的是預警。055-79000首次標注了醫(yī)療機構運行預警線：當定點醫(yī)院、分定點醫(yī)院、綜合醫(yī)院新冠肺炎患者治療床位使用率達到80%時，醫(yī)療機構發(fā)布預警信息。
根據的分析，80%的警戒線意味著所有床位只有20%的冗余。按照感染人數的指數級增長趨勢，在醫(yī)院的警戒點一周內，可能會有超過四五倍的新增重癥患者，很快就會突破醫(yī)院現(xiàn)有的重癥資源。
根據《中國新聞周刊》，各地應攜帶o
陳提醒，放寬入境管制措施后，今后應在口岸增加病毒測序。如果發(fā)現(xiàn)有更大威脅的新品種入境，要及時調整。
世界衛(wèi)生組織總干事特德羅斯阿達諾姆蓋布雷耶蘇斯(Tedros Adhanom Ghebreyesus)在12月21日的新聞發(fā)布會上表示，2022年即將結束。與一年前相比，疫情的情況要好得多。自1月底全球奧米克隆感染高峰以來，新冠肺炎每周向世衛(wèi)組織報告的死亡人數下降了近90%。然而，監(jiān)測、檢測和測序方面的差距意味著我們對病毒的變化了解得不夠透徹?！八袁F(xiàn)在還不能說疫情結束了，未來還有太多的不確定性。”
