人民日報客戶端消息，“據(jù)估計，新冠肺炎99%以上的感染患者將在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)接受治療，而二級和三級醫(yī)院將承擔(dān)不到1%的危重治療任務(wù)。兩者都很重要，但走出疫情的關(guān)鍵在于社區(qū)醫(yī)生，在于分級診療的基層，在于充足的藥物儲備?！?2月18日上午，在上海市衛(wèi)健委組織的新冠肺炎感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會上，上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文泓教授談及如何打贏應(yīng)對新疫情的攻堅戰(zhàn)。
上海已進入新冠肺炎的快速感染期?！斑@里有幾個專家被感染了?！?
在培訓(xùn)中，張文泓教授列舉了奧米克隆疫情菌株在美國、英國、新加坡、香港等地出現(xiàn)的第一個高峰和持續(xù)時間。
“最近，你已經(jīng)看到越來越多的人感染了新冠肺炎病毒。這里的幾個專家已經(jīng)被感染了。幸運的是，他們中的大多數(shù)都是輕度或無癥狀的?！睋?jù)張文泓介紹，從上海的數(shù)據(jù)來看，奧米克隆毒株呈現(xiàn)出毒力降低、傳播隱蔽、傳播范圍擴大的顯著趨勢。上海已進入新冠肺炎快速感染階段，病例數(shù)呈指數(shù)增長。要做好準(zhǔn)備，這次疫情會持續(xù)2-4個月，明年上半年會慢慢走出疫情。
“新加坡是今年1月發(fā)布的，疫情在一個月內(nèi)達到高峰，直到今年4月15日才達到低谷。中國臺灣省于今年4月被釋放，直到8月病例數(shù)才下降。最低谷的時候，每天還是有兩萬例感染?！睆埼你鶕?jù)新加坡、臺灣省、中國等地的疫情數(shù)據(jù)，預(yù)測了此次疫情在上海的可能情況。
他認(rèn)為，在必要的時候，為了避免集中感染，使感染曲線變平，我們會采取在學(xué)校上網(wǎng)上課、在感染陽性的單位在家辦公等措施。
他詳細(xì)分析了新冠肺炎的演變過程和致病特點?！靶鹿诜窝撞皇且环N奇怪的病毒。已知有七種新冠肺炎會感染人類。在基因測序中，新冠肺炎家族的株229E和NL63以及株OC43和HKU1最為常見?！?
“普遍到什么程度？基本上你每年都會感染，反復(fù)感染——讓你的身體建立起免疫屏障。雖然病毒不斷變異，但感染后的癥狀會比較輕微，這些病毒屬于感冒病毒?！彼嵝颜f，盡管經(jīng)過三年的進化，奧米克隆毒株已經(jīng)進化成了一個較輕的病毒序列。但是對弱勢人群的侵犯依然存在。尤其是80歲以上的老人，是主要的潛在危重患者。除了年齡，慢性腎臟病、高血壓、一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疫苗接種不足等都是易感人群感染后病情加重的可能因素。
張文泓再次強調(diào)，養(yǎng)老院等弱勢和高危人群集中的地方，必須反過來保護。只有全社會建立起非常好的免疫屏障，醫(yī)療資源充足，養(yǎng)老院的大門才能慢慢打開。
社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)是上級醫(yī)院的“護城河”，實行分診策略，及時救治危重患者。
12月18日，張文泓教授在上海市衛(wèi)健委組織的新冠肺炎感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會上進行了相關(guān)專題培訓(xùn)。
“近年來，我們堅持‘動態(tài)歸零’以更好地保護弱勢人群。新冠肺炎的發(fā)病率和死亡率都很低，很少有患者發(fā)展成重癥。”張文泓說，由于近三年來新冠肺炎患者的治療都集中在定點醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生主要從事核酸檢測和收容醫(yī)院工作，沒有參與定點醫(yī)院的病例治療。面對新一波疫情，大部分無癥狀的輕癥患者會在家中或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)接受治療。預(yù)計99%的患者將集中在基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)生將是打贏這波疫情的中堅力量。
張文泓建議，家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生可以通過電話為在家的輕癥患者提供診療支持。應(yīng)提前預(yù)約醫(yī)院和社會藥品供應(yīng)系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)、網(wǎng)上藥店系統(tǒng)滿足公眾需求。同時，社區(qū)醫(yī)生必須密切監(jiān)測高危人群如60歲以上患者的生命體征，以防范發(fā)展為重癥的可能。他們應(yīng)該盡早篩選出這些患者，并及時將具有高危傾向的普通、重癥、危重和重癥病例轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)，以有序分流和避免醫(yī)療資源擠兌。
張文泓透露，目前上海已為二、三級醫(yī)院匹配了ICU資源，并準(zhǔn)備了感染性疾病病房和可轉(zhuǎn)換ICU病房。
他提醒，如果二、三級醫(yī)院已經(jīng)飽和，應(yīng)在社區(qū)基層醫(yī)院進行對癥支持治療。比如在社區(qū)醫(yī)院治療的患者血氧飽和度指數(shù)急劇下降，影像學(xué)指征不斷惡化。社區(qū)醫(yī)生在聯(lián)系二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的同時，應(yīng)及時采取搶先治療，包括糖皮質(zhì)激素治療、抗病毒治療、抗凝治療等。最重要的是面膜氧療。對于一些患者來說，氧療可能會挺過去，所以他們不必被送到上級醫(yī)院?！皠e等了！”因此，保證社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)有足夠的鼻道和口罩，保證氧氣供應(yīng)等醫(yī)療資源，“醫(yī)療資源的儲備是我們贏得新一輪保障戰(zhàn)的關(guān)鍵”。
張文泓認(rèn)為，目前的困難在于居家隔離患者的分診判斷。何時確定居家隔離患者需要轉(zhuǎn)診？他建議，上海各區(qū)、街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要為孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等高?；颊呓⑴_賬和基地。同時，開放社區(qū)轉(zhuǎn)診和治療渠道。
張文泓說，目前，上海用于治療新冠肺炎患者的藥品儲備是充足的。但是，如果藥品被搶購，隨意囤積在網(wǎng)上，沒病的人會買，新冠肺炎的病人就買不到了。他建議，通過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)管理和線上線下調(diào)劑，緩解醫(yī)療機構(gòu)的藥品供應(yīng)壓力。
“現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生最重要的是通過他們的分診策略，把1%的病人轉(zhuǎn)移到二、三級醫(yī)院，二、三級醫(yī)院會把這1%的病人救出來。社區(qū)醫(yī)院和二三級醫(yī)院很重要，分診和治療也不能偏廢。如果社區(qū)基層沒有做好，上海現(xiàn)在的二、三級醫(yī)院ICU床位不夠，就會出現(xiàn)擠兌。全中國也是如此。只要基層醫(yī)院做得好，就一定能打贏這場疫情?！?
張文泓表示，要打贏從動態(tài)清零到動態(tài)優(yōu)化的這場戰(zhàn)役，最大的貢獻者一定是社區(qū)基層醫(yī)療，整個醫(yī)療體系都應(yīng)該更加重視和獎勵社區(qū)醫(yī)生。
