新華每日電訊消息，近日，安徽省蕪湖市一患者家屬反映蕪湖市第二人民醫(yī)院超收醫(yī)療費事件，引發(fā)廣泛關(guān)注。12月3日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布情況通報，表示該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金18.70萬元。
此事引發(fā)廣泛討論的原因之一，是患者家屬利用統(tǒng)計模型對父親就醫(yī)收費數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)了波動異常的治療項目及關(guān)聯(lián)項目。這也從一個側(cè)面反映出廣大患者及家屬對ICU等治療過程中存在的收費疑惑。有網(wǎng)友認(rèn)為，涉事三甲醫(yī)院尚且存在多重問題，其他醫(yī)療機構(gòu)情況又會如何？
醫(yī)保基金被當(dāng)做唐僧肉蠶食的案例并不鮮見。早在2020年，我國就有223.1億元醫(yī)保基金被追回。今年國家醫(yī)保局曝光的典型案件中，仍存在偽造住院、偽造病歷、偽造票據(jù)、虛開診療項目、虛假入庫等違法使用行為。
普通人懷疑醫(yī)療費用收取有問題，一般很少有精力也很少有能力做出這樣的統(tǒng)計功課。大家最期盼的是，管理部門能夠嚴(yán)格、專業(yè)地守護好群眾的救命錢。
近幾年，國家相繼出臺政策，強調(diào)醫(yī)?；鸨O(jiān)管和風(fēng)險防控的重要性。但從實踐中出現(xiàn)的問題看，仍有一些值得始終強調(diào)的領(lǐng)域，需要引起各方的重視。
首先，要用好大數(shù)據(jù)技術(shù)加強監(jiān)管。醫(yī)?；鸨O(jiān)管涉及數(shù)據(jù)量巨大，傳統(tǒng)的監(jiān)管方式成本較高，有必要引入新的技術(shù)。記者了解到，目前一些地方的醫(yī)保部門已通過大數(shù)據(jù)篩查、分析等方式尋找可疑線索。國家醫(yī)保局也表示，已依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，建立反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測專區(qū)，研究開發(fā)虛假住院醫(yī)保藥品倒賣醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)重點藥品監(jiān)測分析等大數(shù)據(jù)模型，并與公安部門積極推進線索查辦，取得初步成效。引入大數(shù)據(jù)技術(shù)之后，將更加考驗監(jiān)管的專業(yè)性和執(zhí)行力，更需要將平臺用得好、用得實。
其次，要提高醫(yī)療信息的透明度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該認(rèn)識到，提高醫(yī)療信息的透明度，是構(gòu)建醫(yī)患和諧、建設(shè)醫(yī)患雙方滿意和信任的保障。目前，我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)已擁有較為先進的技術(shù)平臺，可以利用這些平臺打破醫(yī)患間的信息壁壘。比如此次事件中，蕪湖市第二人民醫(yī)院住院一日清等顯示的具體信息，就是患者家屬發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵。
第三，加強監(jiān)管不應(yīng)僅靠飛行檢查。今年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》提出，進一步完善以上查下、交叉檢查的工作機制，破解同級監(jiān)管難題。建立抽查復(fù)查、倒查追責(zé)工作制度，壓實監(jiān)管責(zé)任。有業(yè)內(nèi)人士指出，建立醫(yī)?；饘~機制，規(guī)范醫(yī)保、稅務(wù)、財政等部門間對賬行為，是防范風(fēng)險的有益之舉。
第四，法律的震懾作用不能丟。《中華人民共和國醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，規(guī)定了因過度醫(yī)療需要承擔(dān)的行政責(zé)任，其中包括終身禁業(yè)制度；造成嚴(yán)重情節(jié)的，還有可能承擔(dān)刑事責(zé)任。目前，蕪湖醫(yī)保部門已經(jīng)啟動行政處罰程序，也將線索分別移交公安、衛(wèi)健等部門進一步核查處理。我們有理由希望，這種威懾機制將產(chǎn)生長遠(yuǎn)的影響。
醫(yī)療系統(tǒng)的良性運轉(zhuǎn)，其目的是保障群眾的就醫(yī)需求；醫(yī)保基金的良性使用，其效果是減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。治病救人，始終是醫(yī)者初心。扎牢籬笆，修補漏洞，不讓醫(yī)?；鹪俅螠S為唐僧肉，需要切實從每一個具體環(huán)節(jié)抓起。
編輯：楊雁琳責(zé)編：廖異審核：馮飛
